苏红梅医师门诊常见的失眠的问题门诊中常见的失眠问题有:一、我为什么会失眠?二、安眠药有几种?三、入睡困难选择的安眠药?早醒服用什么?四、褪黑素的问题?五、安眠药的危害?六、注意事项是什么?七、很多患者
随着医学的进步,人们健康意识的提高,建议每年做体检,其中包括肿瘤标志物的检查,大家伙经常说的肿瘤指标。我门诊中病人常见的关于肿瘤标志物的问题有这些:1、这些指标都说明什么问题?甲胎蛋白AFP:原发性肝癌、睾丸癌、卵巢癌等肿瘤的标志物;癌胚抗原CEA:结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤的标志物。肺癌、乳腺癌也可升高;糖类抗原CA199:胰腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、胆管癌等消化系统肿瘤的标志物;糖类抗原CA125:卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌的标志物。胰腺癌也有升高。糖类抗原CA153:可用于乳腺癌患者的诊断。糖类抗原242(CA242):为消化系统肿瘤的标志物;糖类抗原724(CA724):为胃癌、卵巢癌等肿瘤的标志物;前列腺特异抗原PSA:是前列腺癌的特异性标志物。CYFRA21-1(Cy211):为非小细胞肺癌等肿瘤的标志物;神经元特异性烯醇化酶(NSE):为小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤等肿瘤的标志物;人绒毛膜促性腺激素(HCG):为胚胎细胞癌、滋养层肿瘤(绒癌、葡萄胎)等肿瘤的标志物;铁蛋白(SF):为消化系统肿瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤的标志物;甲状腺球蛋白(TG):为甲状腺癌的标志物;鳞状细胞抗原(SCC):为宫颈癌、肺鳞癌、食管癌等肿瘤标志物。2、肿瘤标志物升高是患了癌症吗?需要强调的是,经过一段时间的临床观察发现肿瘤标志物升高的人群在经过全面检查后,有一部分肿瘤标志物轻度升高的体检人员被诊断为癌症患者;一部分在经过一段时间甚至几年后诊断为癌症;也有一部分肿瘤标志物轻度升高的人在几个月或几年后恢复正常。但是某项肿瘤标志物升高的人不能放松警惕,还是需要定期复查。3、肿瘤标识物的正常值范围是如何确定的?其实肿瘤标志物的正常值范围并不是包括了所有正常人的测量值,而是仅包括了95%的正常人的测量值,也就是说有5%的正常人某指标的测量值结果可能在正常值范围之外。4、发现肿瘤标志物异常后应该怎样对待呢?第一,不要惊慌,不必思想负担过重。第二,要进行复查。(重要的事多说几遍)有些人仅有一次升高,多次复查后都正常了,这种往往是由非癌症因素引起,有时是由于检测方法上的问题造成的。第三,如果复查确认了肿瘤标志物异常,需要进一步就诊。如果全面检查后未发现明显的异常,应该每2~3个月复查肿瘤标志物,根据肿瘤标志物检查的结果,决定何时重复进行各项检查。:各种肿瘤标志物只能作为辅助诊断的指标之一,在没有明确诊断前,千万不要因为某项指标轻度升高就以为自己患了癌症,而应该提高警惕,做进一步检查和观察。避免存在两大误区。误区之一是肿瘤标志物异常就认为有恶性肿瘤。误区之二是肿瘤标志物正常就认为无恶性肿瘤。动态检测的临床意义更大。对于已确诊的肿瘤治疗后,如肿瘤标志物的升高往往预示着肿瘤的复发或治疗效果不理想,可提示医生调整治疗方案。:每年一次的单位体检要参加!这项福利一定要享受,如果没有此福利,就自己去体检呗!苏红梅2016年2月23日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、我邻居告诉我不能吃这药。有一位抑郁焦虑的患者,是私营业主,反复大小医院看病检查,效果不好,到了这里中药西药使用,效果很满意,公司又重振旗鼓。但是好久不来复诊,我估摸药店或者社区卫生服务中心购药了。近一年后,又来了,明显地人又处于抑郁状态,不能工作。问了他服药情况,原来是好朋友说药不能一直吃,就停了。我知道当初给他处方已经反复多次强调:“减量或者停药一定要听医生的,还要是找专业医生的,不能道听途说。”只能重新再进行新的疗程。——————邻居朋友不是专业人员,虽然是好心,但是缺乏专业知识,会办坏事的,是不能指导您的用药的。上海嘉定中医医院中医内科苏红梅很多的治疗我们需要看合算还是不合算,“两弊相衡取其轻,两利相权取其重。”如果不吃药所带来的疾病的困扰和吃药后减轻病情但是有副作用来比较,哪更合算?同样道理,也不要乱听信百度医生,鱼龙混杂。建议有些知识到好大夫网等专业网站,选择正规医院的医生做咨询,比较靠谱。2、我需要忌口吗?有些疾病是需要忌口,而很多疾病则不需要,能尽情地享受美食,也是快乐健康的源泉之一。3、糖尿病不能吃甜的?糖尿病的饮食原则,是总量控制,而不是说不吃甜食。吃甜食会很快升高血糖,引起血糖波动增大,对控制血糖来说不合算。如果嘴巴很馋,适量进甜食,需要控制好总量和进食的速度,有时候也没有大碍。反而会心情好,减少糖尿病的抑郁和焦虑。有的人不吃甜食,但是其他包括饭、面、荤菜、素菜(尤其是重油重盐)等总量吃很多,还是没有达到饮食控制的效果。记住,糖尿病控制饮食的原则是总量控制。需要提醒的是南瓜等食物也是需要计算到总量去的,不能敞开肚皮吃。4、胆固醇高的人或者胆结石的病人能吃鸡蛋吗?鸡蛋的营养价值很高,较全面。现在很多对高脂血症的研究,是否能吃蛋黄,有很多的分歧。我的看法是年轻人,每天一枚煮鸡蛋。随着年龄增加或者有胆结石的患者,两天一枚完整的煮鸡蛋。需要说明的是,胆结石的患者如果很多年没有吃蛋黄了,先从四分之一只蛋黄吃起,如果没有腹胀腹痛,逐渐加量到每天半个完整的煮鸡蛋。千万不要回避大自然的赠予,能孵化出一个小鸡的鸡蛋的营养真的搭配很好。5、这位医生能治好我的病吗?只能说,医生和您的期望一样,都希望能将疾病治疗好,但是会有很多的因素,影响此目标的实现。如果您怀疑一位医生是否能治疗好,不信任给您诊疗的医生,我想说的是,最好是换一个医生,或者等您建立了信任后再找这个医生。医患的信任是双方面的,看病需要找您信任的医生。6、我这个病多久才能好?有些疾病会有一定的病程,治疗有一定的疗程。但是对于很多疾病来说,什么时候好,当然是越快越好,没有一个固定的疗程,有时候患者则是心急吃不了热豆腐,欲速则不达,尤其是精神心理性疾病,辗转多地,找寻多名医师,却适得其反。所以看医师,也需要患者的耐心。7 我什么时候可以停用药?和上面的问题一样,有些疾病有疗程,需要完成,例如结核病、抗幽门螺旋杆菌、肿瘤化疗等;有些疾病的规律可能和个人情况有关,例如病程长的或者反复发作的疾病,疗程可能长,用药时间需要按年、月来计算,而不是以天来计算,例如焦虑症、抑郁症等疾病,不是今天吃药明天改善后天停药的疾病,刚开始用药也不是今天用,明天有效的,而是2周或更长点时间才能见效,需要遵守疾病的规律来治疗。对于一些服用中药进行调理的患者来说,如果各项指标正常,而且自觉精力充沛,吃得下、拉得出、睡得着、走得动、想得开等就可以停药,有什么不适再来就可以了。8、检查指标异常怎么办?可以看看我《肿瘤标识物升高,生癌了吗?》的文章。还是强调一遍对于检查指标异常尤其是化验指标异常的,针对此项指标先复查,花费少,痛苦小。一个患者因为一个肿瘤指标升高,就查了胃镜、肠镜、CT、MRI等,苦头吃尽,心理煎熬、劳命伤财,到头来复查此指标,是正常的。9、我怎么全身都不舒服,但是检查却是正常的?门诊经常有患者,拿着厚厚一叠病史和检查报告,他们往往奔波于多家医院,主要任务除了休息就是看病了。患者诉说他的病史,他的不适,可能会说上1小时也不会完,滔滔不绝,痛苦异常:头昏、头痛、头胀、有时耳鸣脑鸣、咽痒不适有物梗阻、眼花、全身痛,胸闷心慌胸痛,腹胀嗳气腹痛——————等等,反正基本从头到脚,没有什么地方是舒适的,检查报告却又反复多次,没有什么异常?怎么办?我总结这类病人叫“四多一少”病人:主诉多、检查多、问题多、主张多、异常的物理和化学检查少。怎么办?建议抗焦虑治疗。有时候为取得效果,中西医结合治疗,等有效果后,停用中药,继续西药。停药和减量需要在医师的指导下进行。有些人觉得我怎么会心理疾病,固执地一定要找到根源、病因,一方面疑病、一方面又排斥专业医师的诊断,其实这也是病态的。如果很多医院的医师都建议您用抗焦虑治疗,建议您还是听取他们的意见。如果患者不听取专业医师的意见,是没有办法治疗的。苏红梅2016年2月20日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
王**,女性,72岁,高级知识分子。患者多年前经同事介绍到我这里来就诊,主诉颇多,焦虑紧张、失眠多梦、纳谷不馨、全身疼痛、愁眉苦脸、形体消瘦。反复多次在外院诊治,检查一大摞,结果是有一些器质性疾病,例如慢性浅表性胃炎等,但是不严重,患者主诉多而杂,明显影响到自身和家人的生活。我当时跟他及家人说几点:1、这么多年,看了许多医院,做了很多检查,用了很多药,收效不显,其中有医院给予抗焦虑抗抑郁治疗的药物,但是患者拒绝服用。到我这里,我根据之前的检查结果,也是认为需要抗焦虑抑郁治疗,需要一段时间用药,希望能坚持使用,不要听邻居好友的话,他们虽然是好人但不是专家,这样的好人会做错事。2、如果一定坚持不用西药抗焦虑抑郁治疗,使用中药治疗,也是有一段时间的调整,很多年的病很难一次两次医好,再怎么着急也得相信科学。3、门诊的量表检查虽然分值还可以,但是现在这种状况肯定需要药物治疗,并且大多数人都是有效的。夫妻两人听了后,说考虑考虑,走了。若干年后的去年,他们又兜了很多医院,再次来咨询,上面的话再讲了一遍,后来家属同意回去做患者思想工作,吃抗焦虑抑郁药物。事实证明,该患者服用药物数周后,很多症状消失,个人和家庭的生活质量提高。多年的疾病,早点听医生的,那该多好!临床上确实会有一些病人,他们的个人气场太强了,怎么也不会听取医生的建议,化了很多时间进行疾病的知识普及,还是收获一场空,抵不过朋友的一句话,“不能吃药啊,会上瘾”、“不能吃药啊,会变痴呆”。有时候感觉很可惜的,明明可以用药物治疗的疾病,却偏偏反复游走在各家医院,受尽疾病和无知的折磨。感慨于最近门诊好多类似的病人,通过治疗,效果蛮好,有的是中医治疗,有的中西医结合,有的用西药。不管是西药还是中药,安全、有效、经济、便捷是真理!非常感谢病人治疗后的反馈,好或者不好。作为医生的我,希望患者能将治疗的结果做反馈,经验或者教训是什么。医学是经验科学,需要不断总结,才能提高。患者的病好了,有时候能改变一家人的命运,我很高兴,有成就感。请点击咨询,或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅二〇一六年五月一日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
神经科的临床中,苦于“头昏、头晕、眩晕”的病人很多,有时候,病人描述不清,弄得医生也头昏。那么这几个概念到底是什么意思?又是什么原因?怎么治疗呢?一、眩晕、头晕、头昏到底是怎么回事?1、眩晕(Vertigo):以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或(和)外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉(运动性幻觉)。眩晕发作无定时,持续时间长短不一。常可由过劳、激动、失眠、月经来潮或烟酒过量等因素而诱发。发病时睁眼、头动和声光刺激时加重,闭眼、静卧不动时减轻,常伴有自发性眼球震颤、错定物位、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。2、头晕(Dizziness):一种在行走、坐立和起卧等运动、视物中,自感身体摇晃和不稳感的一种错觉。眩晕和头晕可以是同一疾病的不同表现。如后循环缺血、突发性耳聋、耳石症、美尼尔氏病等等。特点是多于行立起坐卧等动作中或用眼时出现或者加重。3、头昏(Giddiness):一种持续性的头脑昏沉沉、头重脚轻或迷糊不清醒感。劳累和紧张时加重,休息和心情轻松时减轻。与头颈和躯干的活动无关。二、什么原因导致眩晕、头晕、头昏?眩晕:是由内耳至大脑前庭神经系统不同部位的病变,导致其功能下降、过强或两侧失对称而引起的。病侧半规管功能检查有异常。多见于梅尼埃氏病、壶腹嵴顶结石病等病人。头晕是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤,导致外周感觉信息传入失真,所引起的。头昏:是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮层功能弱化所引起。与头颈和躯干的活动无关.,多伴有头重、头闷和失眠等其它临床症状,劳累和紧张时加重,休息和心情轻松时减轻。见于神经衰弱、脑萎缩、多发性腔梗、脑梗塞及其他慢性躯体性疾病。三、中医对眩晕、头晕、头昏是怎么认识的?不仅是病人,而且有些医生可能对三者概念也经常混用。追根究源,可能与我国语言和文字的特点有关,对“眩晕”、“头晕”和“头昏”三者的表述方式上存在 “ 组合词”的特殊性,如“眩晕”和“头晕”都有 “晕”字,“头晕”和“头昏”有一个相同的“头”字,较英文Vertigo、Dizziness、Giddiness一词一义的表达存在明显差异,易造成误导。所以病人说眩晕、头晕、头昏的时候,我们都要问看东西转吗?自己感觉转吗?头重脚轻吗?等等来鉴别到底是哪个症状。中医对眩晕的认识。中医认为:眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本人认为,中医囿于时代局限,对眩晕、头晕、头昏的区别不是特别明确,有些现代的中医师对此的认识也不够。在临床上,我们往往需要对西医的疾病和中医的证候都需要有认识,以免对疾病漏诊、误诊。眩晕中的疾病可大可小,有些甚至威胁到生命,我们需要加以鉴别和认识。四、中西医如何治疗?1、眩晕治疗:镇眩晕、促进前庭代偿功能的早日康复,尽量不用或少用镇静剂,以免影响前庭代偿功能的恢复。2、头晕治疗:加强致病病因的治疗和促进神经功能恢复。3、头昏治疗:劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能的药物,以治疗、减轻脑力负荷和思想压力。需要强调的是近年来对良性发作性位置性眩晕的认识,这是为数不多的可以治疗而且能迅速见效的疾病,发作与头部位置的变化有关,眩晕时间常小于一分钟,程度较重,现在很多医院的神经科、五官科都可以使用手法治疗,门诊就可以进行。中医治疗,不外乎虚和实。虚中有气血阴阳的虚弱,实证有火、痰、风、淤等。在面临病人的时候,不要忘记对其除了舌苔脉相的检查外,眼球震颤、共济运动等也需要检查。中医常常选用的方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、四君子汤、四物汤、半夏白术天麻汤、白术散等方剂。临床上,一个病人可同时有眩晕、头晕和头昏的两者或三者的合并存在。如迷路缺血同时损伤相处很近的迷路半规管壶腹嵴和前庭耳石两处功能时,将会首先引起眩晕发作和头晕的并存,若时间较长大脑皮质功能被弱化时又可添加头昏症状。重症眩晕发作后的短期头晕或病情未达眩晕发作程度(发病阈值较高)时的一过性头晕,以及前庭核上(前庭-皮质束)病变病人所表现的头晕,会给诊疗带来某些困难。不论情况如何,眩晕、头晕和头昏出现的先后次序和轻重程度应各有别,各自的功能检查结果也不尽相同可助鉴别。五、患者需要做些什么?平时劳逸结合,注意避免“三高”、戒烟限酒。发现有眩晕、头晕、头昏及时就医,尤其是第一次发生的时候。有些疾病可大可小的,不能掉以轻心。我们经常碰到头晕、眩晕的患者,结果是小脑部位的出血或者梗死,也有肿瘤的,病情危重,有时候危及生命。如果排除这些疑难重症,大家都可以安全。对于长期头昏的病人,往往中西医治疗效果不佳,很多病人病程长,程度不重,经过多年迁延,也也没有特别的严重的事件发生,此时使用疏肝解郁的中药或者西药抗抑郁抗焦虑治疗,有的会有效果。 注:照片非原创。请点击咨询,或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016-6-18本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在很多疾病中,非药物治疗非常重要,但是往往会被病人所忽视。常见病例如高血压、糖尿病、高血脂等等疾病有特效药吗?没有,需要结合非药物治疗,就是生活方式、心理调整等,而不能仅依赖药物。我们经常会碰到病人在
眩晕、头晕、头昏的病人很多,在神经科的临床中占了很大的比例,但是三者之间的概念常常会混淆,请参阅http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_4527110769.htm《眩晕、头晕、头昏》。作为神经科的医生,使命是能够识别其中良性和恶性,恶性的需要保命,良性则需要提高生活质量。经常会有患病时间长、检查无明显阳性发现、长期奔波于多家医院、找寻多位医师、诊断多多、治疗效果不良的病人,临床医生在排除恶心眩晕、保证患者安全的情况下,需要调整诊断思路,对此类病人要换一种方式,是否是心因性的头晕?一、什么是心因性头晕?心因性头晕,也称为精神性眩晕/头晕,慢性主观性眩晕/头晕。主要表现是慢性非旋转性头晕或主观不稳感,伴有对运动刺激的高度敏感,对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差,甚至导致足不出户,不伴有活动性前庭功能障碍。患者“眩晕”或头晕时间长,甚至数十年,严重影响自己和家人的生活质量,头晕呈持续性,病情一般无明显变化,伴随症候多(躯体化症状例如腹胀嗳气等功能性消化不良症状、失眠、心悸胸闷、全身不固定疼痛、疲倦乏力等),受外界及情绪变化影响大,患者愿意找到客观原因,例如颈椎病或供血不足,愿意穷尽检查和药物治疗,临床医生接诊此类患者时,应对患者行精神状态评估。二、什么原因会导致心因性头晕?有的患病源起于一次感冒、一次腹泻或者其他的躯体或精神疾病(例如,前庭危象或惊恐发作),但在此类的诱发事件消失或者缓解后头晕和不稳感仍持续存在。与患者存在一定的易患因素有关,易患因素包括焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质)和既往有前庭受累的情况。焦虑是心因性头晕的重要组成部分。三、心因性头晕包括几种类型?神经-耳源性、心因性、交互性3种类型。四、怎么治疗心因性头晕?治疗效果怎么样?这类患者的头晕症状持续时间较长,但大多数患者还是可以从综合治疗中获益,因为通过积极而规范的治疗,取得疗效,能给患者不一样的人生,所以,需要临床医生也积极而规范地对待,所谓救人一命胜造七级浮屠。医生很多时候是缺乏和疾病做斗争的武器的,感谢医学的发达,现在这类疾病很多能取效。综合治疗包括药物治疗、心理治疗、认知行为治疗、前庭康复锻炼等。生活方式的改变尤其是运动,是患者配合医师治疗的一个重要组成部分。五、治疗有哪些药物?药物治疗可以用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,可改善心因性头晕患者的头晕症状;能够有效治疗心因性头晕。约50%的患者症状完全缓解,约70%的患者显著改善。盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明是代表药品。当然,还可以用5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,也可以给予三环类抗抑郁药。六、注意事项是什么?1、当患者开始上述药物治疗时可能出现焦虑症状加重,或者消化系统症状加重等情况。需要在用药前提前告知患者:症状加重通常是暂时的,可以小剂量开始治疗,几周内缓慢加量。2、有时候需要联合苯二氮草类药物同时使用,减轻症状,提高患者用药依从性。3、用这类药,发挥作用是2周以后,有的患者甚至一个月或更久才能逐渐起效,需要患者和医生的耐心。4、本人在临床中,有单用中药、也有中西药联合治疗或者单用西药的,心得体会是中西医结合治疗,患者的症状得到较快改善,从而提高治疗的依从性。这一点对该类患者很重要,他们往往有拒绝服西药或者急于求效等心理,并且容易纠结,当治疗有效果会促进他们进一步治疗,短期内没有改善症状,会导致他们的信任度下降,重新恢复到疲于奔走于不同医院和不同医生那里的状态。并且中西药结合能缩短西药的疗程、减少用药的剂量和用药的副作用。(说明:有需要咨询的,在我的网站中咨询,这里的留言没有提示,所以不能及时看到。)http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016年9月30日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一年一度的单位体检马上结束了,某单位今年的体检,每位职工增加了二个项目:餐后血糖和糖化血红蛋白。有人纳闷了。每年一次体检检查空腹血糖还不够吗?还要再抽一次餐后血?缘由是该单位一位中年男性,平时身强体壮的,胃口好,吃饭嘛嘛香,工作量也大,此次因为意识模糊,送医院发现是糖尿病酮症酸中毒,病情危重,经过抢救转危为安。听到这个信息,大家的第一反应是他不参加体检吗?答案是:每年一次的体检都参加的,每年的空腹血糖都是正常的。该同志住院期间,另一女同事来探视,无意也测量了餐后血糖:14mmol/L,超标!两位单位精英,每年都参加体检,每次空腹血糖都是正常的,不是测量餐后血糖,还真不知道是糖尿病患者,前者更是已经出现糖尿病的严重并发症了才知道餐后血糖增高。鉴于此,单位决定增加体检项目,空腹血糖和糖化血红蛋白,以免出现漏网之鱼,铸成大错。糖化血红蛋白可以反映最近两、三个月的血糖水平,而餐后血糖的检查又有多重要、有多必要呢?餐后血糖和空腹血糖检查同样重要,对中国人来说,或许比空腹血糖更重要。据报道,中国人单纯餐后血糖高的比例高于西方人,西方人腹型肥胖多,空腹血糖升高为主;中国人腹型肥胖少(现在也多了),餐后血糖增高多,而餐后高血糖严重威胁着心血管的健康。糖尿病初期或轻型糖尿病患者,多表现为餐后血糖升高,而空腹血糖升高不明显。有些人空腹血糖正常,而餐后血糖介于正常和糖尿病诊断标准之间,属于糖尿病前期。处于糖尿病前期的人如果不进行生活方式或药物干预,每年大约会有10%的人加入到糖尿病“阵营”。还有一部分人餐后血糖增高已经达到糖尿病的诊断标准,如果仅仅测量空腹血糖,可能在几年内都是正常的。因为漏测餐后血糖,其增高往往被掩盖,再加上此类人群年轻,稍微不适,不被重视。但是如果不加以处理,对血管的损害是会持续存在的,甚至出现严重的糖尿病并发症。餐后血糖检查可及时发现胰岛功能减退的患者,比空腹血糖出现增高大约早3~5年,这就等于把糖尿病的诊断时间提前了3~5年,也就为治疗争取了更多时间,所以应重视餐后血糖的检查。那么,怎么测餐后血糖呢?空腹血糖小于6.1mmol/L为正常,大于7.0mmol/L为糖尿病,介于二者之间为空腹血糖受损。餐后2小时血糖,小于7.8mmol/L为正常,大于11.1mmol/L为糖尿病,二者之间为糖耐量受损。对可疑糖尿病的人群,采用标准的餐后血糖测量办法,在医生指导下做糖耐量试验(OGTT),如果已经高度怀疑为糖尿病,做“馒头餐”试验也行,即吃100克左右的主食以后2小时测血糖。采静脉血测量。当然,对于已确诊病人平时监测血糖,可采指血。一旦确诊糖尿病患者,需要遵循糖尿病“五架马车”的干预原则,积极诊疗。需要强调的是:生活方式的调整对糖尿病患者非常重要,一日三餐要尽量规律,吃什麽、吃多少、怎么动、动多久都需要不断探索,找到规律,尽量餐后2小时血糖不超过8mmol/L。中医中药目前尚没有疗效确切的降糖药,最近有些报道对黄连素的降糖作用在研究,周围也有病人使用,确实取得一定疗效,具体的机制尚待进一步研究。但是在没有明确疗效前,还需要规范使用西药,口服或者使用胰岛素治疗,动态监测血糖数值。中药对糖尿病的并发症可以进行防治,也是需要中医师的辨证论治下进行。至于苦瓜、南瓜等,不具备降糖效果,南瓜是需要当主食对待,个体在食用的时候,还是需要掌握好量,不能敞开肚皮吃。苏红梅2016年12月13日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、耳鸣是怎么回事?耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下,主观感受到的声音。是发生于听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。有人将耳鸣成因分成耳鸣与脑鸣两类,自觉脑部有声响的称为脑鸣。严重的耳鸣可以妨碍正常的听觉。耳鸣和各种听觉障碍常伴随出现。二、耳鸣是怎么产生的?耳鸣的病因复杂,具体发生机制目前仍不是十分清楚。耳鸣可分为耳源性耳鸣和非耳源性疾病。耳源性耳鸣是指引起耳鸣的病变部位限于听觉系统之内,包括外耳病变,外耳道耵聍栓塞或外耳道肿物、异物等; 中耳病变,中耳炎、耳硬化症、鼓室内占位性病变、颈静脉球高位或颈静脉球体瘤等;内耳病变,梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力损失等;蜗后及中枢听觉通路病变,听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。非耳源性疾病是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。大多数的耳鸣病例与听力改变有关。三、耳鸣了怎么治疗?尚没有哪种药物被公认能肯定、安全、有效地治疗耳鸣。对于多数原因不明的耳鸣患者,可以接受一些耳鸣的治疗,以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。耳鸣的治疗方法大体可以分为以下几种:(一)非药物治疗。1、耳鸣咨询。我们经常处于一个周围充满各种声音的环境,但是多数声音并不对我们产生不利的影响,因为我们从主观意识中认为这些声音是自然存在的,它们不会有害。对耳鸣的认识也是同样,耳鸣患者往往对耳鸣产生恐惧和焦虑,耳鸣影响患者的情绪、听力、睡眠和注意力。我们虽然不能完全消除耳鸣,但是如果耳鸣患者能够建立对耳鸣的正确认识,会减轻耳鸣对患者的影响。耳鸣咨询的目的不是要消除耳鸣,而是帮助患者不像原来那样注意自己的耳鸣;如果患者仍能注意到自己的耳鸣,治疗可以帮助患者觉得耳鸣不像原来那样干扰他们的生活;如果患者仍觉得耳鸣干扰他们的生活时,通过耳鸣咨询还可以让患者了解可以寻求一些可能的应对耳鸣的方法—-寻求专业的帮助。同时耳鸣咨询还可以检查患者对于耳鸣所产生的心理反应,并且告诉患者我们面对耳鸣应采取怎样的积极心态来处理。通常患者可能会出现耳鸣相关的一些情况比如听力、睡眠、注意力集中以及情感方面的问题。有些咨询过程可以检查患者对耳鸣的关注程度,并且与患者讨论如何改变他们的反应;耳鸣咨询还可以检查患者对耳鸣的认识情况,帮助他们接受耳鸣。2、掩蔽疗法。利用耳鸣掩蔽器治疗耳鸣,主要是应用声音刺激抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强活动;3、助听器。一些耳鸣患者同时有听力下降,助听器会对他们两方面都有帮助,助听器改善语言交流的同时,会降低紧张,以减轻耳鸣。助听器还会放大背景噪声,很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以减轻他们的耳鸣。4、心理治疗。一旦有耳鸣,不要过度紧张,应及时接受医生的诊治。在诊治过程中,听从医生指导,积极配合治疗.并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的关注,调整自己的生活节奏,多培养一些兴趣点。 紧张、疲劳或生气、着急引起的耳鸣,患者中较多存在睡眠问题。耳鸣 ,一般通过精神放松,生活规律,适当休息,保持足够的睡眠,多能使耳鸣消除。失眠的问题可以参照http://suhongmeish.haodf.com/lanmu?articleId=4308054940,我写的关于失眠的两篇文章。5、针灸疗法、耳部保健按摩疗法。6、如果是因为用了耳毒性药物如“庆大霉素”、“链霉素”或“卡那霉素”等而出现耳鸣,则应及时停药和采取有力的医疗措施,以期消除耳鸣,恢复听力。(二)药物治疗。1、扩张血管、解痉挛等药物,常用的如培他啶、脑益嗪、西比灵、烟酸等 ;2、抗惊厥药,如利多卡因等 ;3、营养药,如维生素B1、维生素B( 12)、三磷酸腺苷等 ;4、中医中药治疗。例如耳聋左慈丸、六味地黄丸、半夏白术天麻汤、当归补血汤等,需要在医生面诊后开方用药。耳鸣的治疗,需要综合治疗,但是往往效果仍不是尽如人意。苏红梅2016年4月9日
CT提示有腔梗,真是“小卒中”?(张天成老师修改)前几天,一名成功中年女性随公司进行了年度体检,经CT、MRI等影像检查后,拿到的CT报告提示:“腔隙性脑梗塞”。这可让她慌了神:“我的大脑里发生梗塞了,这可怎么办啊?”腔隙性脑梗塞就是人们俗称的“小卒中”?是的。但是,在我们看到头颅CT报告提示有“腔隙性脑梗塞”时,不要过度恐惧、紧张甚至害怕。最好的应对措施是去看神经内科专家,弄明白到底是影像学上的“腔隙性脑梗塞”,还是临床上的“腔隙性脑梗塞”,在这基础上再决定到底需不需要治疗和怎么治疗。影像学结果的临床意义其实,腔隙性脑梗塞是指大脑深部直径15mm以内的小梗塞。CT检查时发现凡是低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。腔隙性脑梗塞在CT上也是“小黑点”或者“暗点”,但有时CT也会把组织间隙、血管间隙等误以为“腔隙性脑梗塞”。所以,CT报告的“腔隙性脑梗塞”并非完全是脑梗塞。需要进一步进行颅脑核磁共振(MRI)检查才能清晰判断是否是“腔隙性脑梗塞”,诊断“腔隙性脑梗塞”要从临床表现、体格检查、血液化验、CT和磁共振检查综合判断。“腔隙性脑梗塞”根据其表现可分为两大类:一类是有症状的,如轻度肢体麻木无力、语言不流利等;另一类是没有症状和体征的,往往和病灶太小,或者发生在一些神经功能不是很重要的区域有关。须知,腔梗在60岁以上老年人群里发生率相当普遍,约20%以上的老年人会被检查出有腔隙性脑梗塞。原因往往和高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素,以及抽烟酗酒、肥胖等有关。需要马上吃药、打针吗?虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显,但如果危险因素没有控制,经过岁月的积累、年龄的增加,梗塞多次发生、发生面积大、或者发生在重要区域,会对神经功能有一定的影响。不加以注意,也可能危及生命。如果没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、抽烟、肥胖等危险因素,可以继续观察,定期进行健康体检,暂时可以不用药,但需要建立良好的生活方式,如适当运动等。如果有心脑血管疾病的危险因素,应尽可能控制这些危险因素,控制好血压、血糖、血脂水平。同时,建立良好的生活方式,戒烟、避免酗酒、适当运动,心理调整等。如果存在多重危险因素,经医生评估,存在较高的心脑血管疾病的风险,还要服用抗血小板药如阿司匹林或者氯吡格雷等,或者他汀类降脂药。如无明显的急性症状,并不需要打针。每年也不需要吊丹参等药来预防。不要轻视也不要太害怕腔隙性脑梗塞急性发作后表现较轻、短期预后好,但是一定要对腔隙性脑梗塞给予重视。如果发病危险因素得不到有效控制,就会发生大面积脑梗塞,并发认知功能下降等血管性痴呆。所以,患者千万不能对腔梗掉以轻心,需要对待积极消除危险因素,并做好防范。需要强调的是,患者应该遵循“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”四大生活原则。也可在中医师指导下适量摄食黑木耳、山楂、洋葱、三七粉等进行日常的调理。苏红梅2016-12-09本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。